Из каких вен берут кровь у собак
07.09.2012
Капли крови у собаки можно брать из края уха или из мочки уха после насечки, а также из мягкой части ступни после укола иглой. Разумеется, во всех случаях перед взятием крови место укола дезинфицируют раствором йода или спиртом.
В больших количествах кровь у собак берут из малой подкожной вены голени, из подкожной вены предплечья или из наружной яремной вены. Предварительно по ходу вен выстригают шерсть, дезинфицируют кожу. Техника взятия крови отличается от внутривенных введений тем, что наложенный на конечности жгут, сдавливающий вену, не снимают до тех пор, пока не закончат взятие крови. Поршень по мере наполнения шприца кровью постепенно вытягивают. После взятия крови снимают жгут, вытирают ваткой кровь и останавливают кровотечение.
Взять кровь у собаки можно путем пункции одного из бедренных сосудов. Собаку фиксируют на столе животом кверху. На одной из конечностей участок кожи ниже паховой связки (место укола) выстригают и дезинфицируют. Пальцами левой руки определяют пульсацию бедренной артерии. Отступив на 2—5 мм медиальное от пульсирующей артерии и держа шприц с иглой в правой руке перпендикулярно сосудам, прокалывают кожу. Постепенно продвигают иглу вглубь тканей и слегка оттягивают поршень шприца. Насасывание в полость шприца темной венозной крови свидетельствует о том, что игла находится в бедренной вене.
Таким же образом берут кровь из бедренной артерии. Укол делают в точке наилучшего ощущения пульса, отступив на 4—5 см от паховой связки. Появление алой крови и быстрое самостоятельное наполнение ею полости шприца указывают на то, что игла находится в бедренной артерии.
Из подкожных вен голени, предплечья и наружной яремной вены без затруднения у собак можно взять 10—20 мл крови. При необходимости получить максимальное количество крови животное наркотизируют или под местным обезболиванием разрезают кожу, отделяют наружную яремную вену, вставляют в нее канюлю и производят кровопускание. Подобным образом кровопускание можно проводить и из общей сонной артерии. Для взятия крови из сосудов внутренних органов в хронических опытах пользуются ангиостомическими канюлями Лондона.
Пункция сердца. У наркотизированной собаки, фиксированной животом кверху, обрабатывают место укола (выстригают шерсть и кожу смазывают спиртом или раствором йода. Для пункции берут иглу длиной около 8—10 см. Чтобы взять кровь из правого желудочка, укол производят в третьем межреберном промежутке справа по парастернальной линии. Иглу следует при этом держать перпендикулярно к поверхности кожи. Для получения крови из левого желудочка пункцию производят в третьем межреберном промежутке по левой парастернальной линии. Можно проводить пункцию сердца в месте наиболее сильного сердечного толчка, ощущаемого при пальпации. Если яри первой попытке кровь в шприце не появляется даже при легком вытягивании поршня, то следует иглу немного вытянуть и затем, медленно продвигая ее внутрь, нащупать пульсацию сердца кончиком иглы и проколоть его.
У собаки средней величины можно взять без ущерба для ее здоровья до 150—250 мл крови. После взятия крови нужно ввести подкожно физиологический раствор в количестве, в два раза превышающем объем взятой крови, или внутривенно ввести какой-либо кровезаменитель.
- Способы введения собакам исследуемых веществ (часть 3)
- Способы введения собакам исследуемых веществ (часть 2)
- Способы введения собакам исследуемых веществ (часть 1)
- Наркоз и обезголашивание собак (часть 3)
- Наркоз и обезголашивание собак (часть 2)
- Наркоз и обезголашивание собак (часть 1)
- Фиксация собак (часть 3)
- Фиксация собак (часть 2)
- Фиксация собак (часть 1)
- Использование собак в эксперименте (часть 2)
Источник
Анализ крови позволяет получить информацию о состоянии здоровья собаки. Отметим, что эту информацию невозможно получить другими путями. Анализ крови включает два вида показателей – общие и биохимию.
Какую информацию мы получаем из анализа крови?
Общий анализ крови определяет количество лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов в определенном количестве крови. Во время изучения проводится анализ формы и состояния клеток на предмет их работоспособности и функциональности. Эта информация помогает узнать больше об иммунной системе вашей собаки (лейкоцитах) и способности переносить кислород (количестве эритроцитов).
Кроме того, анализы крови могут определить количество:
- Глюкозы.
- Белков.
- Электролитов.
- Холестерина.
- Эндокринных компонентов.
- Пищеварительных ферментов.
Поскольку количество показателей крови отображает состояние конкретных органов, анализ крови – это первый шаг диагностики. Например, если анализы крови показывают дефицит альбумина, то ветеринар знает, что нужно исследовать печень. Анализ крови помогает обнаружить аномальные гормонально-химические реакции на внешние и внутренние раздражители, которые говорят о проблеме с эндокринной системой.
Зачем может понадобиться анализ крови
Анализ крови проводится в обязательном порядке:
- При первом визите к ветеринару. Получив анализы, врач может определить общее состояние здоровья. Базовая информация позволяет не искать «иголку в стогу сена», а сразу выстроить максимально эффективную стратегию диагностики и лечения.
- Перед кастрацией и другими операциями. Специфические анализы крови дают возможность подобрать максимально щадящий наркоз и понять, есть ли у животного проблемы с сердцем.
- Для отслеживания лечения. Показатели крови искажаются при постоянной терапии, тем не менее, базовые показатели помогают определить динамику состояния. Для отслеживания динамики, обычно на анализ берется кровь и моча.
- Если собака выглядит нездоровой, но явной симптоматике нет. Базовые анализы крови дают возможность понять какой орган или система работает неправильно. «Нащупав» направление, ветеринар проводит более детальное обследование.
- Перед назначением специфической терапии или антибиотиков. Специфические анализы крови помогают максимально точно предугадать аллергическую реакцию.
- Собакам старше 6 лет при каждом посещении ветеринара. Чем старше собака, тем выше вероятность скрытного развития хронического заболевания, связанного с изменением обмена веществ.
Как подготовить собаку к сдаче крови
Подготовка зависит от типа анализа крови, который нужно провести. Четкие инструкции лучше взять у ветеринарного врача, который будет проводить забор. Вариантов подготовки не так много:
- Легкая диета за 48 часов до анализа.
- Голод до анализа.
- Голод и отсутствие питья до анализа.
Как берут кровь
Во время забора крови у собаки должны быть соблюдены все правила асептики и антисептики. Иглы, лезвия, емкости должны быть одноразовыми и стекла дезинфицированными. Врач проводит забор крови в перчатках.
Далее, в зависимости от результатов исследования, кровь берут:
- Из вены – набирают в шприц или специальную пробирку.
- Из сосуда – делают надрез, кровь наносят на стекло, индикатор и т.д.
Обратите внимание! Собака не проводят забор крови «из пальца».
Расшифровка анализа крови – контрольный список
- Гематокрит – количество эритроцитов – тест на анемию и гидратацию.
- Гемоглобин – уровень кислорода в крови.
- Количество лейкоцитов – уровень иммунитета, повышение уровня указывает на воспаление или болезнь, понижение на иммунодефицит.
- Гранулоциты и лимфоциты/моноциты – специфические типы лейкоцитов.
- Эозинофилы – особый тип лейкоцитов – тест на аллергические или паразитарные состояния.
- Количество тромбоцитов и фибриноген – свертываемость крови. этот тест измеряет клетки, которые образуют сгустки крови
- Ретикулоциты – незрелые эритроциты, повышенный уровень указывает на анемию.
Биохимические и специфические анализы крови имеют сотни различных показателей! Многие из них взаимосвязаны, поэтому расшифровку анализа лучше доверить ветеринарному врачу.
Источник
Владельцы, приходя с больной собакой в ветеринарную клинику, видят, что ветеринарные специалисты кроме клинического осмотра больного животного, с целью постановки точного диагноза заболевания проводят исследование проб крови от больной собаки. Современное эффективное лечение больного животного не может быть основано, только на осмотре больного животного.
Если не так давно никто всерьез не воспринимал возможность проведения исследования для оценки состояния животного клинического и биохимического анализа крови в лаборатории, сейчас ветеринарные работники по аналогии с медициной идут по пути выработки ветеринарного стандарта, когда при любом заболевание или профилактическом осмотре становится обязательным проведение исследования крови у пациента.
Анализ крови у животных сегодня является одним из самых информативных способов обследования домашних животных. Проводя анализ крови, ветеринарный специалист имеет возможность не только подтвердить или опровергнуть поставленный клинический диагноз, но и выявить скрытые патологические процессы в организме животного (субклиническая патология), которые на момент обследования собаки не дали характерных симптомов.
Основными видами исследований является общий клинический и биохимические анализы крови. С помощью ОАК можно установить основной состав крови. Биохимическое исследование позволяет ветеринарному специалисту более предметно судить о функциональном состояние собаки. Перед проведением операции или другого вмешательства исследование крови является нормой, обязательной к исполнению.
Как правильно подготовить животное к сдаче крови
- Перед взятием крови на анализ собаку в течение 10-12 часов не кормят, при этом у собаки должен быть свободный доступ к воде.
- Ограничиваем двигательную активность животного (отказ от игр и т.д.).
- Запрещается прием любых лекарственных препаратов. В том случае если собака по назначению ветеринарного врача регулярно принимает какие – либо препараты, проконсультироваться насчет их отмены.
- Перед взятием крови недопустимы терапевтические процедуры, УЗИ, рентген, массаж.
Процедура взятия крови на анализ
Кровь берут из вены передней или задней конечности, сбривая небольшой участок шерсти. Место инъекции обрабатываем дезинфицирующим раствором, в вену вводят иглу от одноразового шприца, кровь в количестве 2 мл набирают в пробирку с гепарином или цитратом натрия.
Какие анализы крови проводятся в ветеринарных клиниках
В современных ветеринарных клиниках проводят два лабораторных анализа крови:
- Общий или клинический.
- Биохимический.
Общий анализ крови у собаки
Общий анализ крови на основании количества и состояния форменных кровяных элементов показывает состояние здоровья организма собаки. При проведении общего анализа крови в крови у собаки можно обнаружить таких паразитов как – дирофилярии (дирофиляриоз), бабезии (пироплазмоз – бабезиоз).
Какие показатели получает ветеринарный специалист клиники при проведении общего анализа крови:
- Гематокрит.
- Гемоглобин.
- Среднее содержание и концентрацию гемоглобина в эритроците.
- Цветной показатель.
- СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
- Эритроциты.
- Лейкоциты.
- Нейтрофилы.
- Лимфоциты.
- Эозинофилы.
- Моноциты.
- Тромбоциты.
- Базофилы.
- Миелоциты.
Биохимический анализ крови у собаки
Биохимические исследования крови позволяет ветеринарным специалистам выявить субклинические (скрытые) заболевания собаки. Биохимическое исследование крови позволяет определить работу ферментативной системы организма и дать информацию о поражении того или иного органа у собаки.
Биохимический анализ крови у собаки включает в себя ферментативные, электролитные, жировые и субстратные показатели.
Основные биохимические показатели:
- рН.
- Глюкоза.
- Белок и альбумин.
- Холестерин.
- Билирубин прямой и общий.
- Аланинаминотрансфераза (АЛТ).
- Аспартатаминотрансфераза (АСТ).
- Лактатдегидрогеназа.
- Гамма-глутамилтрансфераза.
- Щелочная и кислая фосфотаза.
- a –Амилаза.
- Мочевина.
- Креатинин.
- Свободные жирные кислоты.
- Уровень липазы.
- Кальций.
- Магний.
- Креатинфосфокиназа.
- Триглицериды.
- Фосфор неорганический.
- Электролиты (калий, кальций, натрий, железо, хлор, фосфор).
Показатели полученных анализов крови и их характеристики
Каждый показатель анализа крови показывает работу отдельных органов или целых систем, при этом ветеринарный специалист учитывает не только каждые данные в отдельности, но и соотношение друг к другу.
Гематокрит – условный показатель, показывающий соотношение всех форменных элементов крови к ее объему т.е. определяет густоту крови. Показывает, на сколько кровь способна переносить кислород.
Гемоглобин – сложный белок, содержащийся в эритроцитах и обеспечивающий движение кислорода и углекислого газа по организму животного. Регулирует кислотно – основной уровень.
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците показывает в процентном отношении на сколько эритроциты насыщены гемоглобином.
Цветной (цветовой) показатель крови показывает, сколько в эритроцитах содержится гемоглобина по отношению к нормальному значении. По нему определяют тип анемии.
СОЭ – показатель, по которому определяют наличие в организме воспалительного процесса.
Эритроциты – красные кровяные клетки крови, принимающие участие в тканевом газообмене, удержании кислотно-щелочного баланса. Плохо когда результаты анализов выходят за рамки нормы не только в сторону снижения, но и роста.
Лейкоциты (белые клетки крови) – показывают состояние иммунной системы животного. Лейкоциты включают в себя – лимфоциты, нейтрофилы, моноциты, базофилы и эозинофилы. Для ветеринарного специалиста диагностическое значение имеет соотношение этих клеток между собой.
нейтрофилы – отвечают за уничтожение бактерий в крови.
лимфоциты – говорят об общем показателе иммунитета.
моноциты — выполняют функцию уничтожения в крови чужеродных веществ, попавших в кровь.
эозинофилы — выполняют функцию борьбы с аллергенами.
базофилы — вместе с другими лейкоцитами, помогают организму распознавать и выявлять чужеродные частицы, попавшие в кровь.
Тромбоциты – клетки крови, отвечающие за ее свертываемость. Кроме этой функции они отвечают за целостность сосудов. Для организма опасно как повышенное, так и пониженное их содержание.
Миелоциты – находятся в костном мозге и в норме их в крови не должно быть.
Ретикулоциты – молодые или не созревшие эритроциты. В крови находятся максимум до 2-х суток, а затем трансформируются в эритроциты.
Плазмоциты представляют собой структурную клетку лимфоидной ткани, отвечающие за выработку иммуноглобулинов (белков, отвечающих за иммунитет). В периферической крови у здоровой собаки их не должно быть.
Нормативные показатели крови у собак.
Наименование показателей (единицы измерения) | Норма у щенков (до 12 месяцев) | Норма у взрослых собак |
Гематокрит (%) | 23-52 | 37-55 |
Hb (г/л) | 70-180 | 115-185 |
Эритроциты (млн./мкл) | 3,2-7,5 | 5,3-8,6 |
Цветной показатель | — | 0,73-1,06 |
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (пг) | — | 21-27 |
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (%) | — | 33-38 |
СОЭ (мм/ч) | — | 2-8 |
Лейкоциты (тыс./мкл) | 7,2-18,6 | 6-17 |
Нейтрофилы молодые (% или ед./мкл) | — | 0-4 |
0-400 | 0-300 | |
Нейтрофилы зрелые (% или ед./мкл) | 63-73 | 60-78 |
1350-11000 | 3100-11600 | |
Эозинофилы (% или ед./мкл) | 2-12 | 2-11 |
0-2000 | 100-1200 | |
Базофилы (% или ед./мкл) | — | 0-3 |
0-100 | 0-55 | |
Лимфоциты (% или ед./мкл) | — | 12-30 |
1650—6450 | 1100—4800 | |
Моноциты (% или ед./мкл) | 1-10 | 3-12 |
0-400 | 160-1400 | |
Миелоциты | ||
Ретикулоциты (%) | 0-7,4 | 0,3-1,6 |
Плазмоциты (%) | ||
Тромбоциты (тыс./мкл) | — | 250-550 |
Биохимические показатели крови.
Наименование показателя | Единицы измерения | Норма |
уровень глюкозы | ммоль/л | 4,2-7,3 |
рН | 7,35-7,45 | |
белок | г/л | 38-73 |
альбумины | г/л | 22-40 |
мочевина | ммоль/л | 3,2-9,3 |
АЛТ (АЛаТ) | МЕ/л | 9-52 |
АСТ (АСаТ) | 11-42 | |
билирубин общий | ммоль/л | 3,1-13,5 |
билирубин прямой | 0-5,5 | |
креатинин | ммоль/л | 26-120 |
липиды общие | г/л | 6-15 |
холестерин | ммоль/л | 2,4-7,4 |
триглицериды | ммоль/л | 0,23-0,98 |
липаза | МЕ/л | 30-250 |
ɑ-амилаза | МЕ/л | 685-2155 |
фосфатаза щелочная | МЕ/л | 19-90 |
фосфатаза кислая | МЕ/л | 1-6 |
ГГТ | МЕ/л | 0-8,5 |
креатинфосфокиназа | МЕ/л | 32-157 |
лактатдегидрогеназа | МЕ/л | 23-164 |
Электролиты | ||
фосфор | ммоль/л | 0,8-3 |
кальций общий | 2,26-3,3 | |
натрий | 138-164 | |
магний | 0,8-1,5 | |
калий | 4,2-6,3 | |
хлориды | 103-122 |
Расшифровка анализов крови у собак
Клинический анализ крови.
Наименование показателей(ед. измерения) | Повышение | Понижение |
Гематокрит | обезвоживание; эритремия; легочная и сердечная недостаточности. | анемии (включая гемолитическую). |
Hb | обезвоживание; нарушения кроветворения. | анемии; обильные кровотечения. |
Эритроциты | эритремия (лейкоз с увеличением числа эритроцитов); нарушения работы сердца. | анемии; кровопотери. |
СОЭ | некрозы тканей; инфекции; шоковые состояния; внутренние паразиты; отравления; опухоли; гемобластозы; любые воспаления; травмы; после операций; беременность; анемии и внутренние кровотечения. | увеличение вязкости плазмы крови; патологическое изменение формы эритроцитов; эпилепсия; различные желтухи; эритроцитоз; недостаточности в кровообращении; внутривенное введение хлорида кальция. |
Лейкоциты | некроз тканей; любые воспаления; бактериальные инфекции; лейкозы; отравления кортикостероидами; укусы ядовитых насекомых; злокачественные опухоли. | атака вирусов и некоторых бактерий; шок анафилактический; метастазы в органы кроветворения и головной мозг; лечение сульфаниламидами; лечение противосудорожными лекарствами. |
Нейтрофилы палочкоядерные | воспалительные процессы; инфекционные болезни; тяжелые интоксикации; перевозбуждение. | вирусные заболевания; хронические формы заболеваний; отклонения в работе костного мозга; генетические отклонения. |
Эозинофилы | аллергии различного происхождения; паразитарные поражения; гиперреакция на лекарства; миелолейкоз. | — |
Базофилы | кормовая аллергия; хронические воспаления ЖКТ; результат передозировки или сильно долгой терапии эстрогенами; лейкозы. | — |
Лимфоциты | поражение системы кроветворения; вирусные инфекции; лечение НПВС (нестероидными противовоспалительными препаратами); токсоплазмоз; повышенная функция щитовидной железы. | злокачественные опухоли; терапия кортикостероидами; общая иммуносупрессия; нарушения в работе почек; проблемы в кровообращении; болезни печени. |
Моноциты | различные инфекции; пироплазмоз собак; хирургические операции; туберкулез; энтериты; колиты (в т.ч. язвенный); бруцеллез. | апластическая анемия; терапия кортикостероидами. |
Миелоциты | шок; сепсис; миелолейкоз; воспаления; обширные кровотечения. | В норме нет. |
Ретикулоциты | кислородное голодание; острый распад эритроцитов (гемолитическая анемия); обильная кровопотеря. | патологическое замедление эритропоэза (процесса образования новых эритроцитов); гипопластическая анемия. |
Плазмоциты | тяжелые вирусные заболевания; новообразования; туберкулез; опухоль-плазмоцитома; актиномикоз. | В норме не выявляются. |
Тромбоциты | рак крови; хронические воспаления; послеоперационный период; после удаления селезенки; терапия кортикостероидами. | наследственные патологии в образовании тромбоцитов (тромбоцитопении); лечение антибиотиками, диуретиками, противогистаминными средствами, гепарином; патологии костного мозга. |
Биохимия крови.
Наименование показателей | Повышение | Понижение |
рН | алкалемия (патологическое повышение щелочей в кровяном русле); длительная диарея и рвота; алкалоз по респираторному типу (чрезмерное выделение углекислого газа). | ацетонемия (ацетон в крови); почечная недостаточность; респираторный ацидоз (рост уровня углекислого газа в крови); чрезмерная физнагрузка. |
уровень глюкозы | болезни почек; патологии в поджелудочной железе и печени; синдром Кушинга (рост уровней глюкокортикоидов); сахарный диабет; повышенная физнагрузка. | патологии поджелудочной железы; длительный голод; сильные отравления; передозировка препаратов инсулина. |
белок | миеломная болезнь; состояние обезвоживания. | голод; нарушение функции всасывания в кишечном отделе ЖКТ; ожоги; кровотечения; почечные нарушения. |
альбумины | обезвоживание. | |
мочевина | непроходимость мочевых путей и патологии почек; чрезмерное потребление белка с кормами. | несбалансированный по белку рацион; беременность; неполное всасывание белков в кишечнике. |
АЛТ (АЛаТ) | активный распад печеночных и мышечных клеток; большие ожоги; лекарственный токсикоз печени. | — |
АСТ (АСаТ) | тепловой удар; повреждение печеночных клеток; длительная и тяжелая физнагрузка; ожоги; признаки развивающейся сердечной недостаточности. | травматический разрыв тканей печени; гиповитаминоз В6; запущенный некроз. |
билирубин общий | распад клеток печени; закупорка желчевыводящих протоков. | — |
билирубин прямой | застой желчи при сужении желчевыводящих протоков; гнойные поражения печени; лептоспироз собак (бабезиоз); хронические печеночные патологии. | — |
креатинин | гиперфункция щитовидной железы; проблемы в работе почек. | уменьшение мышц с возрастом; щенность. |
липиды | сахарный диабет; панкреатит; гипотиреоз; глюкокортикоидная терапия; печеночные болезни. | — |
холестерин | ишемия сердца; печеночные патологии. | несбалансированное кормление; злокачественные опухоли; болезни печени. |
триглицериды | сахарный диабет; болезни печени, сопровождающиеся ее разложением; панкреатиты; сердечная ишемия; беременность; повышенное поступление в организм жиров и углеводов. | длительный голод; инфекции в острой форме; гипертиреоз; введение гепарина, передозировка аскорбиновой кислоты; обструктивная болезнь легких. |
липаза | тяжелые патологии поджелудочной железы, вплоть до онкологий. | рак поджелудочной железы или желудка без метастазов. |
ɑ-амилаза | сахарный диабет; воспаление брюшины; поражение слюнных желез. | снижежение секреторной функции поджелудочной железы; тиреотоксикоз. |
фосфатаза щелочная | щенность; болезни печени; костные патологии; ускорение костного обмена веществ. | гипотиреоз; гиповитаминозы витаминов С и В12; анемия.
|
фосфатаза кислая | злокачественные опухоли предстательной железы (у кобелей); костные опухоли; гемолитическая анемия (у сук). | — |
ГГТ | гипертиреоз; патологии поджелудочной железы; нарушение работы печени (особенно с одновременным повышением щелочной фосфатазы). | — |
креатинфосфокиназа | первые сутки после перенесенного инфаркта миокарда; мышечные дистрофии; распад мозговых тканей при онкологии; артриты; инсульты; после наркоза; интоксикации; сердечная недостаточность. | — |
лактатдегидрогеназа | неделя после инфарктов в миокарде; патологии печени; гемолитическая анемия; раковые опухоли; травмы скелетной мускулатуры; длительные некрозы. | — |
Электролиты | ||
фосфор | распад костей; зарастание костных переломов; нарушения в эндокринной системы; гипервитаминоз витамина Д; почечная недостаточность. | нехватка в организме витамина D; избыток кальция в организме; нарушение усваивания фосфора; нехватка гормона роста. |
кальций общий | гиперфункция паращитовидной железы; водное истощение; гипервитаминоз Д; онкология. | нехватка витамина D; нехватка магния; нарушение работы почек; гипотиреоз. |
натрий | чрезмерное употребление соли с кормами; нарушение солевого баланса; потеря внутриклеточных молекул воды. | сахарный диабет; явные патологии в почках; сердечная недостаточность. |
магний | диабетический ацидоз (ацетон в крови из-за сахарного диабета); отказ почек. | альдостеронизм (зашкаливание в крови альдостерона – гормона надпочечников); хронический энтерит. |
калий | активный клеточный распад; водное истощение; почечная недостаточность. | долгий голод; проблемы в работе почек; диарея; изнуряющая рвота. |
хлор | обезвоживание; диабет 2-го типа; почечная и печеночная недостаточности; ацидоз; респираторный алкалоз. | асцит (скопление жидкости в брюшной полости); продолжающаяся рвота; воспаления почек; влияние диуретиков и кортикостероидов. |
Источник