Какие могут быть осложнения у собаки после операции пиометра
Пиометра у собак — это заболевание, которое поражает матку животного . Характеризуется воспалением ее слизистой оболочки и наличием гноя в полости. Может протекать как остро, так и в хронической форме. Данное заболевание наиболее распространено у собак в возрасте 7-8 лет. Актуально как для животных домашнего содержания, так и для сук, участвующих в племенном разведении в питомниках.
Наиболее подвержены пиометре у собаки животные ни разу не щенившиеся, или те, которые вяжутся бесконтрольно. В группе риска также суки, склонные к ложной щенности, что свидетельствует о гормональных нарушениях в организме животного. Недостаток полноценного питания и необходимых витаминов является дополнительным фактором неблагополучия.
Пиометра у собак и ее симптомы
Для заболевшей собаки характерны:
- неутолимая жажда и полиурия (увеличение выделения мочи);
- снижение или полное отсутствие аппетита;
- снижение активности животного, вялость;
- выделения из наружных половых органов, часто кровянистые или гнойные;
- повышение температуры тела;
- увеличение объема живота.
Выделения из половых путей суки можно заметить при открытой форме болезни — шейки матки свободно пропускает гной и слизь. Если собака чистоплотная, то хозяин не всегда вовремя замечает выделения, если другие признаки болезни выражен нечетко. При закрытой пиометре шейка матки не пропускает секрет и состояние собаки быстро ухудшается. В матке накапливается гнойный секрет, что в течение двух-трех дней может привести к грозным осложнениям заболевания. Осложнения пиометры у собак обычно приводит к разрыву матки и , как следствие, разлитому перитониту и гибели животного.
Диагностика заболевания
Выявить заболевание и поставить правильный диагноз может только врач, который проведет все необходимые исследования. В такой ситуации медлить с обращением к специалисту недопустимо, поскольку даже самостоятельное интенсивное прощупывание живота собаки может привести к разрыву матки. Данное заболевание лечится исключительно хирургическим путем.
При проведении операции (овариогистерэктомии) полностью удаляется матка и яичники суки. Удаление пиометры у собак приводит к полной потере репродуктивной функции. Консервативные методы лечения болезни — применение антибиотиков и гормональная терапия — способны только приглушить симптомы, часто до следующей течки, поэтому редко применяются в современной ветеринарной практике.
Для правильной постановки диагноза помимо сбора анамнеза и внешнего осмотра животного, врач обязательно произведет необходимые исследования. Анализ крови при пиометре показывает изменения, характерные для воспалительного процесса : наличие высоких лейкоцитов; нейтрофилез; повышенное СОЭ; уменьшение числа эритроцитов и количества гемоглобина в них. Ультразвуковое исследование фиксирует наличие в матке жидкости, увеличение ее размеров, не характерное для здорового животного.
Причинами пиометры считаются гормональные нарушения в организме суки. Повышенное количество эстрогенов ведет к усиленной выработке прогестерона, канал матки закрывается, а железы эндометрия продолжают усиленно продуцировать секрет. При попадании внутрь матки микроорганизмов — стафилококка, кишечной или синегнойной палочки и других — секрет подвергается гнойному распаду , что и провоцирует пиометру.
Лечение и профилактика
Стерилизация является эффективным способом профилактики животного от пиометры собаки. Если сука предназначена для племенного разведения, необходимы меры профилактики. Они заключаются снижении риска ложной щенности после течки — собаке следует увеличить физические нагрузки. Суки, которых содержат вне квартиры или вольера на территории частного сектора, реже подвержены пиометре у собаки.
Естественные погодные условия, правильный световой режим и повышенные физической нагрузки помогают сохранить естественные биоритмы. В таких условиях собака удовлетворяет свои естественные надобности без принуждения, что способствует слаженной работе желез внутренней секреции. В городских условиях животные лишены данных преимуществ, инстинкт размножения часто подавляется специальными средствами, происходит сбой биологических ритмов, что ведет к атрофическим изменениям в теле матки.
Ограничения в условиях квартирного содержания потребности суки в свободном движении. В удовлетворении инстинкта размножения. В естественном и своевременном опорожнении мочевого пузыря и кишечника приводит к хроническому стрессу у животного. Нарушается гормональный баланс, возникает пиометра.
Противопоказания к операции и медикаментозному лечению
Причины, выступающие серьезными противопоказаниями к проведению хирургического вмешательства, достаточно разносторонние.
- Необходимость передать ценные признаки и генетику потомкам;
- Высокий риск осложнений после проведения операции;
- Порода собаки имеет склонность к недержанию мочи, если провести стерилизацию. В этом случае может проводиться последующая терапия гормональными препаратами, которая поможет устранить недержание. Так стоит все же предпочесть операцию;
- Устойчивое личное нежелание проводить операцию, вероятно, что этому причина в неправильной заботе за питомцем.
Лечение при помощи препаратов также имеет определенное количество противопоказаний:
- При обнаружении опухолей или кисты в области яичников, консервативная терапия для устранения пиометры не принесет результатов;
- Патологически тонкая стенка матки, что приводит к риску ее разрыва и проникновению гноя по всей брюшной полости;
- При поражении почек безопасность терапии под сомнением.
Медикаментозное лечение
В ходе консервативной терапии используются лекарства:
Антибиотики. Для установления правильного лечения нужно провести бактериальный посев. Курс лечения составляет 2-3 недели;
Простагландины. В основе препаратов лежат вещества, что приводит к сокращению мышечных волокон матки и разрушению желтых тел. Также они несколько ослабляют напряжение шейки матки. Стоит учесть, что у препаратов много побочных эффектов, поэтому используются исключительно в стационаре;
Антипрогестины. Вещества приводят к открытию шейки матки, устраняют эффект от прогестерона, что восстанавливает способность мышц к сокращению и минимизируем воздействие на иммунитет в эндометрии.
Послеоперационный уход за животным
Вовремя замеченные проблемы и обращение к врачу помогают сохранить жизнь и здоровье животного. Собака после пиометры нуждается в большом внимание со стороны хозяина. Непосредственно после операции сказывается влияние наркоза: у животного нескоординированные движения, слабая реакция на внешние раздражители, отказ от пищи, рвота и диарея. Обычно все симптомы проходят в течение нескольких часов. До заживления раны и снятия швов живот закрывают специальной попоной. Возможно, ветеринарный врач порекомендует специальный уход за раной — обработку антисептиками и противомикробными мазями и назначит препараты, улучшающие регенерацию тканей.
Будет познавательным про дископатия у собак.
В период выздоровления необходимо ответственно отнестись к уходу за животными. Помещение, к котором содержится собака, должно быть чистым. Необходимо обеспечить отсутствие сквозняков и регулярно выполнять влажную уборку. Следить за чистотой подстилки, чтобы избежать нагноения и воспаления раны. В послеоперационный период важно выбрать хороший корм. Предпочтение следует отдать кормам премиум-класса, а также, предназначенным для стерилизованных животных. В случае несоблюдения рекомендаций по содержанию и уходу, после операции пиометры собака рискует получить следующие осложнения: воспалительные реакции, почечная недостаточность, проблемы с кишечником.
Швы снимают на приеме у врача на 10-12 день, если не использовался саморассасывающийся шовный материал. Через две-три недели после операции у собаки появляется аппетит, она становится вновь активной, самостоятельно регулярно освобождает кишечник и мочевой пузырь. Постепенно следует наращивать физические нагрузки и регулярно выгуливать животное.
Об авторе: Екатерина Алексеевна Софорова
Ветеринарный врач отделения интенсивной терапии ветеринарного центра “Северное Сияние”. Подробнее обо мне читайте в разделе “О нас”.
Источник
Одной из самых опасных и распространенных акушерских проблем у собак считается пиометра. Это заболевание сопровождается скоплением гнойного экссудата в матке и воспалительным процессом. Болезнь опасна не только из-за потери репродуктивной функции питомца, но и в некоторых случаях может привести к летальному исходу. Лечение возможно консервативными способами, но специалисты считают, что хирургическое решение проблемы более эффективно. Ниже подробнее расскажем о симптомах и лечении пиометры у собак.
Что это такое
Для того чтобы понять, насколько серьезна эта болезнь, необходимо поинтересоваться, почему это происходит и какие последствия ожидают питомца. В переводе с греческого pyometritis означает гнойный воспалительный процесс в матке. Болезнь может появиться в любом возрасте, но чаще всего она возникает во второй половине жизненного цикла.
Здесь стоит ознакомиться с информацией, касающейся течки у собак, до какого возраста она происходит и как влияет на развитие пиометры. Ветеринары говорят, что течка может продолжаться практически всю жизнь. В этот период уровень прогестерона в организме животного повышен и остается таким еще некоторое время после окончания течки. Это способствует утолщению слизистой оболочки матки для ее подготовки к возможному оплодотворению. В этот период иммунитет животного ослабевает, что наряду с открытым проходом в матку часто является причиной проникновения болезнетворных микроорганизмов.
При этом отсутствие циркуляции воздуха внутри матки и температура тела собаки создают идеальные условия для размножения и роста бактерий. Увеличение их числа ведет к развитию пиометры или инфекции в матке.
Причины
Ветеринары считают, что основная причина развития пиометры – это гормональные проблемы. Сбой в организме собаки происходит из-за неправильной работы яичников и нарушения функционирования желтого тела. В таком случае в яичниках увеличивается выработка прогестерона, который отвечает за вынашивание потомства и подготовку матки к оплодотворению. Гормон снижает защитные функции слизистой оболочки органа, что приводит к развитию патогенной микрофлоры.
Помимо этого, повышенный уровень прогестерона в крови ведет к закрытию шейки, что обуславливает скопление гноя в матке у собаки. Также к причинам возникновения пиометры относят:
- Отсутствие родов у стерилизованной собаки. Течка, не заканчивающаяся оплодотворением, часто становится причиной гормональных сбоев и сопровождается воспалениями. Если же каждая течка заканчивается вязкой и родами, животное также подвержено этому тяжелому заболеванию.
- Малоподвижной образ жизни, ожирение. Эти факторы неблагоприятно влияют на снабжение кислородом внутренних органов, что ведет к атонии матки. Сниженная сократительная деятельность мышечного слоя этого органа вызывает застойные явления.
- Болезни репродуктивной системы. Эндометриты, кисты на яичниках, воспалительные процессы, вагиниты – все это является факторами риска возникновения пиометры.
- Ложная беременность. Гормональные нарушения ведут к негативным изменениям в слизистой оболочки матки и способствует развитию воспалительных процессов.
- Использование гормональных контрацептивных препаратов для контроля за половым поведением собаки. “Секс-барьер”, “Стоп-секс” и подобные средства приводят к гиперплазии эндометрия и провоцируют воспаления в матке.
По наблюдению ветеринаров, чаще всего пиометра – это заболевание животных старше 5 лет. Стоит отметить, что для стерилизованных питомцев опасный недуг не характерен. Также многие заводчики и врачи считают провоцирующим фактором несбалансированный по аминокислотам и белкам рацион, дефицит витаминов и микроэлементов, однотипное кормление.
Виды
В ветеринарной практике различают две формы патологии:
- Открытая пиометра у собаки – появляется, когда шейка матки открыта, что дает возможность гнойным выделениям выходить наружу.
- Закрытая пиометра у собаки – возникает, когда шейка матки закрыта. Данная форма считается более тяжелой, так как выделения не могут выйти наружу. Матка постепенно заполняется жидкостью, что ведет к интоксикации от бактерий.
Сильное увеличение объема матки может вызвать разрыв органа. Это серьезное осложнение, которое ведет к развитию септической инфекции и даже летальному исходу. Если при открытой форме заболевания еще возможно медикаментозное лечение, то при закрытой пиометре поможет только оперативное вмешательство и удаление матки.
Симптомы
Для больного питомца характерна постоянная жажда и увеличение количества мочи (полиурия). Хозяин может заметить гнойные или кровянистые выделения у собаки, а также увеличение объема живота. Животное становится вялым и апатичным, у питомца отсутствует или снижается аппетит, при этом температура тела повышена.
Выделения из наружных половых органов можно заметить только при открытой форме заболевания, так как из матки свободно может выходить слизь и гной. У чистоплотного животного владелец не всегда вовремя замечает выделения у собаки, в случае если другие симптомы болезни менее выражены.
При закрытой форме матка не пропускает секрет и состояние питомца быстро ухудшается. Внутри органа накапливается гной, что в течение нескольких дней может привести к разрыву матки, разлитому перитониту и гибели собаки.
Диагностика и лечение
Чаще всего постановка диагноза не вызывает особой сложности – достаточно сбора анамнеза, осмотра и УЗИ. У собаки может быть взят анализ крови, мочи, сделан рентген и проведена цитология мазка из петли.
Способ лечения пиометры зависит от формы заболевания. Закрытая подразумевает только хирургическое вмешательство. Именно таким методом можно повысить шансы на спасение животного. Во время операции удаляется не только матка, заполненная гноем, но и яичники, чтобы в дальнейшем предупредить рецидивы и гормональные отклонения.
Как правило, на операцию с пиометрой поступают питомцы в тяжелом состоянии, поэтому после хирургического вмешательства проводится инфузионная терапия, с помощью которой поддерживается организм и восполняется объем крови, потерянный во время операции. В некоторых случаях капельницу ставят уже на операционном столе.
Медикаментозное лечение
На начальной стадии открытой пиометры можно попробовать провести медикаментозное лечение, но только под строгим контролем ветеринара. Как правило, перед началом терапии врач уточняет, важно ли сохранить репродуктивную способность животного. Если нет – предлагается проведение операции, так как после медикаментозного лечения риск повторного заболевания очень высок.
Помимо этого, хирургическое вмешательство проводится, если лечение не дает положительного результата. Хорошей динамикой считается улучшение общего состояния, я также уменьшение матки в размерах. До полного очищения органа от гноя может пройти от 2 до 3 недель. Поэтому в этот период еще могут быть видны выделения.
В ходе консервативного лечения используются следующие лекарственные препараты:
- Антибиотики. Перед назначением проводится бактериальный посев. Лечебный курс длится 2-3 недели.
- Простагландины. В основе этих лекарств лежат вещества, которые введут к разрушению желтых тел и сокращению мышечных волокон матки. Также они не снижают напряжение шейки. Стоит учитывать, что такие препараты имеют множество побочных эффектов, поэтому применяются только в стационаре.
- Антипрогестины. Такие лекарства ведут к открытию шейки матки и устраняют эффект от прогестерона, что способствует восстановлению сокращения мышц и снижению воздействия на эндометрий.
Пиометра у собак: осложнения после операции
Во время самой операции что-то может пойти не по плану. Для того чтобы не рисковать животным, следует тщательно подбирать ветеринарную клинику для проведения процедуры. Чем опытнее врач, тем меньше риска для жизни собаки.
К осложнениям после хирургического вмешательства относят кровотечения, расхождения швов, инфекции, недержание мочи и негативное влияние наркоза на организм животного.
Профилактика пиометры
Самой эффективной мерой профилактики собаки от пиометры считается стерилизация. Если животное предназначено для племенного разведения, необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- Увеличение физических нагрузок, так как они помогают сохранять естественные биоритмы.
- Отказ от препаратов, снижающих половую активность.
- Удовлетворение инстинкта размножения.
- Естественное и своевременное опорожнение мочевого пузыря и кишечника.
Опасность для человека
Для возникновения заболевания у человека, а именно у представительниц женского пола, должна возникнуть закупорка шейки матки, уже после чего может развиться инфекция по причине невозможности выхода выделений. Закупорка может быть вызвана гормональными или физиологическими особенностями женщины. Пиометра – это не заразное заболевание. Но все же при нахождении в доме больного животного следует тщательно соблюдать санитарные меры, так как в выделениях содержится много бактерий, которые сами по себе могут нести опасность для здоровья человека. Не лишним будет изолировать собаку от людей с ослабленным иммунитетом и детей.
Источник
Ne_zvezda
Гость подробнее | Добрый день! Наши ветеринары в данный момент в отпуске, вне зоны доступа, советов по постоперационному лечению – 0. Помогите пожалуйста разобраться. Уж очень хочется дать собаченьке шанс. Собака, боксер, 9 лет, 30кг, не вязалась. В марте появилась опухоль на нижней правой молочной железе. В июне прошла течка, опухоль увеличилась в 2 раза. По поводу удаления колебались. 17 июля в нашей клинике. биохимия – все показатели в норме. узи – увеличение правого яичника, утолщена стенка мочевого, струвиты, изменения в печени. экг – в норме. Петля после течки не стала меньше. 29 июля собака отказалась от еды, была рвота (врачи уже уехали). Сама предположила отравление. 30 июля рвота оставалась + жажда + частое мочеиспускание. Поставила Но-Шпу, поила Полисорбом+Регидрон. 31 июля начались выделения из петли цвета топлёного молока. Видимо после Но-Шпы матка раскрылась. Поставила Цефтриаксон в/м 2,5мл/2 раза в день. 1 августа в другой клинике: узи – увеличение правого рога, утолщена стенка матки, изменения в печени (не исключают метастазы) кровь – увеличино кол-во лейкоцитов, СОЭ 40. прокапала Рингера+Цефтриаксон 2 августа проведена операция по удалению матки, яичников, опухоли молочной железы. Из наркоза выходила тяжело, ночью стала плакать, поставила Кеторол. Цефтриаксон остается. 3 августа стала сама ходить, пить, есть, утром списала, вечером мочи не было, дефекация в норме. Цефтриаксон остаётся + капельница Глюкоза+Кокорбаксилаза+Рибоксин+В12 п/к+Гаммавит.+Цистон 1т,Обработка шва перекисью и …*уточню название* красная жидкость(всё назначения хирурга) 4 августа утром пописала, довольно активна, слизистые всё такие же светлые как и после операции. Брыли почти белые. Цефтриаксон остаётся + капельница Глюкоза+Кокорбаксилаза+Рибоксин+В12 п/к+Гаммавит.+Цистон 2т/день. (всё назначения хирурга) Стул очень тёмного цвета (предположительно от Цистона) 5 августа ночью собаку тошнило, т.к. чавкала постоянно и крутилась. Рвоты не было. Днём: Состояние нормальное. Ест, пьет, много спит, играет. Цефтриаксон остаётся +Кокорбаксилаза в/в+В12 п/к+Гаммавит.+Цистон утром не давала, к вечеру стул стал светлее. Добавили Карсил в табл. (хирург сказал) и Феррум Лек сироп (сама решила) 6 августа ночью собаку снова тошнит, к утру вырвало тем, что ела вечером (ест йогурт белый и размоченный корм на кур.бульоне Хиллс) Обратила внимание на сильную тахикардию, накапала что было 25капель Корвалола. Хирург сказал поставить капельницу Глюкоза+кокорбаксилаза+рибоксин 3мл+Милдронат 5мл. На этот раз сама не смогла поставить капельницу, т.к. вен практически не было, анемия (все слизистые белые) и очень низкое АД, тахикордия. Побежали в вет.кабинет через дорогу – врач поставила катетор, вколола наш “набор”+Гемобаланс. Ветеринар этой клиники говорит: Нужно колоть гемобаланс, Карсил-слишком лёгкий, нужно Эссенциале в/в, Ремаксол, + колоть Эмицидин+Феррум Лек в/в, а обрабатывать шов нужно Террамицином. К вечеру лапа с катетером начала опухать, видимо слишком сильно лейкопластырем перетянули (катетер закрепили)… Я в шоке. Что делать, что колоть, чем обрабатывать к ому бежать – не знаю. Помогите пожалуйста, прошу Вас! Собакаувядает на глазах при наличии такого беспорядочного и неопределённого лечения, очень вялая, постоянно лежит, слизистые после капельницы немного порозовели, но сейчас снова почти белые. Ест. У меня тихая паника. Заранее благодарю. Очень жду. |
Ne_zvezda
Гость подробнее | Прошу прощения за ошибки в тексте. По пиометре. Матка и рога были не сильно наполнены. |
Гость_lusia_*
подробнее | Виктория Геннадьевна, анализы какие-нибудь делали? Кровь на биохимию, общий? |
Ne_zvezda
Гость подробнее | Ещё не указала. Температура за 2 дня до операции колебалась 38,9-39 с 3 по 5 авг – 37,8 5го вечером, 6го утром 38,3 |
Ne_zvezda
Гость подробнее |
до операции 1го делали, всё в норме, кроме СОЭ, лейкоцитов и альфа-амилаза превышена немного. После операции не делали ничего. Опять же ввиду отсутствия своих врач, с которыми годами лечились от разных пакастей, даже и не знала куда податься. Позвонила хирургу, который оперировал, он сказал, пока нет смысла делать, т.к. будет смазан результат из-за приёма антибиотиков и др.лекарств. Решили сегодня утром отвезти её в клинику (имеет не очень хорошую репутацию, в качестве специалистов большие сомнения), но это единственная современная клиника в городе, где могут сделать кровь по цито, экг, копрограмму и прочее. Материалы собрали, кроме крови утром. Но состояние собаки ухудшилось, срочно понадобилось ставить капельницу – поездка сорвалась. Девочка вет.кабинете “через дорогу” сказала, что у них можно сдать кровь (биохимию, общий), сделать копрограмму и общ.анализ мочи, но уже только завтра, т.е. 7го. |
Ne_zvezda
Гость подробнее | Цефтриаксон с сегодняшнего дня не колем, прокололи 7 дней. |
Ne_zvezda
Гость подробнее | Нет возможности редактировать свои сообщения (может быть просто не могу найти функцию), поэтому пишу ниже новым постов. Прошу прощения. Всплывают моменты. Всё время пьём Пепидол. |
Marina klimova1364203251 Ветеран подробнее |
Нажмите кнопку ” опции” в правом нижнем углу. |
Ne_zvezda
Гость подробнее | Сегодня вечером снова прокапали глюкозу+кокорбаксилазу+милдронат. Эссенцеале. Эмицидин. Стала пободрее. Кнопка “опции” у меня предусматривает только вариант “удалить”, видимо, потому что зарегистрирована не как врач, или сообщений мало. Спасибо. |
Гость_lusia_*
подробнее | Я бы Кальция Хлорид добавила в/в медленно, пока нет результатов исследования. Да и вообще не повредит. |
maryna1
Старожил подробнее | вот боксерам, у которых и так часто бывают разные виды аритмий, точно не надо кальций хлористый, особенно в вену! обязательно надо определить гематокрит и содержание гемоглобина в крови! если будут очень низкие значения, потребуется переливание крови. Изменено: maryna1, 07 Август 2013 – 06:12 |
ЕвгенияСаф Ветеран подробнее | Сделайте еще раз УЗИ. Пусть внимательно посмотрят культю матки |
Сорбона
Гость подробнее | Капайте вв Раствор рингера 500мл сут реамберин 250 мл сут реополиглюкин 250 мл сут глюкоза 5% 250 мл сут панангин 5 мл в капельницу с глюкозой гамавит 10 мл в капельницу с рингером окситетрациклин вм кордиамин 2мл пк 2рдень шов обрабатывать левомеколем 2рдень кормить корм хилс ad консервы Если выделения из петли дурно пахнут это ненормально и есть вероятность воспаления культи матки |
Ne_zvezda
Гость подробнее | У нас все усугубилось. Ночью снова стало тошнить, поставила 1 мл церукала. К 6 утра снова стало тошнить. Собака сидела, а из шва сверку было истечения.. Целая лужа.. Около 100мл точно.. Светло кровянистые, тягучие. Постоянно сочится. Вырвало уже 3 раза, сначала вчерашней едой, потом просто желтоватой жидкастью с маленькими “запятыми” крови. Ждем хирурга, не думаю, что чем-то поможет, т.к. Послеоперационное наблюдение у нас принято не у хирургов… |
Ne_zvezda
Гость подробнее | Спасибо за рекомендации. Про культю матки спрошу сейчас у хирурга и по стараемся сегодня найти где-нибудь узи. |
inbkmhtq
Прохожий подробнее | Только вчера обратились из другой клиники с собакой, такса,10 лет две недели прошло после операции по поводу пиометры, оперировала повторно абсцедирование культи матки, отторжение шовного материала,перитонит. Клинические признаки очень похожи.Вам нужно срочно к хирургу!!! |
serg
VIP подробнее |
Скорее всего у собаки перитонит уже. Нужно дренировать брюшную полость.А может даже и ревизию сделать. ну и капать надо метрогил с цефалоспорином. Да,вообще то как т о странно-Омск же большой город….неужто нормального доктора не найти? |
СоВА
СоВА подробнее | Ревизия уже нужна, нет времени УЗИ ждать. Перитонит почти наверняка. |
Ne_zvezda
Гость подробнее | Приезжал утром оперирующий хирург. Посмотрел. Выделений из петли больше не было. Из шва в одном месте сочилась жидкость без запаха. Сказал, что такое может быть и это лимфа. Дренаж не нужен. |
Ne_zvezda
Гость подробнее | Если у моей рыжей перитонит, не дай Бог, то врачу мне эт? |