Какой наркоз делать собаке
Вашему питомцу предстоит оперативное вмешательство или процедура под общей анестезией? То, что данное обстоятельство может вызывать тревогу и даже страх у владельцев, мне, анестезиологу-реаниматологу, понятно. Чаще всего владельцы опасаются не самой операции, а именно наркоза.
Собака под наркозом на операционном столе
В данной статье я постараюсь рассказать вам, что представляет собой современный наркоз в ветеринарии и как вы, владелец животного, и мы, анестезиологи, можем сделать его максимально безопасным для вашей собаки.
Главная цель общей анестезии — замедлить или полностью ликвидировать реакцию организма на воздействия хирурга. В данном случае речь прежде всего идёт о боли. Но в отличие от гуманитарной медицины в ветеринарной практике анестезиологи сталкиваются с дополнительным вопросом седации для успокоения своих пациентов.
Таким образом, общая анестезия применяется не только как компонент оперативного вмешательства, но и для проведения многих диагностических процедур и мероприятий (эндоскопическая диагностика, получение качественных рентгенологических снимков и пр.). По этому принципу работа ветеринарного врача-анестезиолога схожа с работой врачей в детской анестезиологии, где общая анестезия также применяется достаточно часто для процедур, не связанных с хирургией.
В ветеринарной анестезиологии применяют внутримышечный, внутривенный и ингаляционный наркозы для собак и прочих животных. Существуют ещё дополнительные методы общей анестезии (внутрикостный и пр.), но они используются крайне редко.
В современной анестезиологии существует одно главное правило: наркоз, то есть общая анестезия, должен быть контролируемым. Из перечисленных мною выше видов наркоза только внутривенный и ингаляционный находятся полностью под контролем анестезиолога, причём наиболее контролируемым является ингаляционный. Поэтому только эти два типа общей анестезии можно считать наиболее современными и относительно безопасными.
При внутримышечном введении препарат или комбинация препаратов для общей анестезии всасывается в кровяное русло медленно (в течение 15–20 минут) и действовать начинает постепенно. С одной стороны, казалось бы, это неплохо. Но отрицательные эффекты также проявляются медленно, и если они есть, то возникают сложности с их купированием — в связи с растянутым по времени полным всасыванием препарата в кровяное русло и началом его выведения. Поэтому современные ветеринарные анестезиологи крайне редко прибегают к использованию внутримышечного наркоза для собак.
Внутривенная общая анестезия в ветеринарной анестезиологии на данный момент применяется наиболее часто. Наступление медикаментозного сна, расслабления и обезболивания происходит в течение минуты и действует в зависимости от применяемого препарата или их комбинаций. В отличие от внутримышечного наркоза в данном случае анестезиолог всегда знает, сколько действующего вещества находится в организме его пациента. Таким образом, можно прогнозировать время и силу его действия или более чётко купировать его отрицательное индивидуальное воздействие на пациента.
Для проведения внутривенной общей анестезии анестезиолог устанавливает внутривенный катетер (в особых ситуациях — несколько). Это позволяет не только щадяще воздействовать на вены пациента, но и является мерой безопасности, обеспечивающей постоянный венозный доступ для введения необходимых препаратов. После проведённого оперативного вмешательства через данный внутривенный катетер будут поступать растворы и препараты, необходимые пациенту для скорейшего пробуждения и восстановления.
Ингаляционный наркоз для собак является наиболее безопасным и современным анестезиологическим методом ведения пациентов во время хирургических операций и процедур.
Ингаляционный наркоз для собак
В ветеринарной анестезиологии применяется масочный и эндотрахеальный ингаляционный наркоз. Сон наступает плавно, но быстро — и продолжается, пока вдыхается газовая смесь. Пробуждение наступает через несколько секунд после прекращения введения газовой смеси и её полного выдыхания.
Для проведения эндотрахеального наркоза необходима предварительная интубация пациента. Анестезиолог устанавливает в трахею животного специально подобранную по типу и размеру дыхательную трубку, через которую газовая смесь будет поступать непосредственно в лёгкие. Существуют различные газовые смеси для ингаляционной анестезии, и они подбираются анестезиологами в зависимости от типа используемого аппарата для ингаляционной анестезии. Однако в связи с тем, что для проведения интубации (установления трубки) собаки необходима седация (успокоение), а также с тем, что ингаляционные анестетики почти не обладают должным обезболивающим эффектом, ингаляционный наркоз всегда сопровождается также внутривенным введением необходимых препаратов. Таким образом, данная общая анестезия становится комбинированной. Именно она способна дать пациенту спокойный медикаментозный сон, необходимый уровень расслабления мышц для качественной работы хирургов и требуемую данным оперативным вмешательством степень обезболивания.
Для каждого вида наркоза существуют свои показания и противопоказания, которые известны анестезиологу-реаниматологу и которые он сопоставляет с каждым конкретным пациентом в каждой конкретной ситуации.
Итак, вашему любимцу запланировано оперативное вмешательство или процедура под общей анестезией. Вероятнее всего, вы считаете, что качество наркоза зависит только от уровня знаний, умения и опыта анестезиолога-реаниматолога. Это, несомненно, так. Но существует одно очень важное мероприятие, в котором также участвуете и вы, владелец, внося таким образом свой вклад в безопасность предстоящей общей анестезии. Это предоперационный осмотр анестезиолога. И его важность нельзя преувеличить. Таким образом, для того, чтобы наркоз прошёл максимально эффективно и безопасно, вам и вашему питомцу необходимо предварительно посетить анестезиолога.
В случае плановых оперативных вмешательств/процедур осмотр анестезиолога проводится дважды:
• первичный предоперационный осмотр — чаще всего за несколько дней до операции/процедуры;
• повторный предоперационный осмотр — в день операции/процедуры.
В случае неотложного оперативного вмешательства предоперационный осмотр анестезиолога проводится непосредственно перед операцией.
Осматривая пациента, анестезиолог следует строгому алгоритму осмотра, обращая особое внимание на сердечно-сосудистую и дыхательную системы.
Первичный предоперационный осмотр у ветеринара-анестезиолога
В процессе анестезиологического осмотра врач уделяет внимание возрасту, весу пациента, узнаёт о текущем заболевании и ранее имевшихся проблемах, о препаратах, которые принимает пациент, о типе питания и некоторых особенностях организма животного.
Во время предоперационного осмотра анестезиолога обязательно проводятся:
1. Аускультация (выслушивание) сердца и дыхания, анализ пульса и других показателей работы сердечно-сосудистой системы.
2. Рентгенография грудной клетки для определения состояния сердца, верхних и нижних дыхательных путей. Она обязательна у пациентов старшей возрастной группы (возраст более восьми лет у собак и десяти лет у кошек).
3. Взятие анализов крови (общий клинический анализ, биохимический анализ, анализ на газы крови и электролиты) для определения состояния работы печени, почек, поджелудочной железы, уровня глюкозы в крови.
Помимо обязательных процедур, на усмотрение анестезиолога возможно проведение ЭКГ, ЭХО-сердца, УЗИ брюшной полости или дополнительные анализы крови.
Исследования проводят в первую очередь для повышения безопасности наркоза и улучшения результатов лечения, а не «для анестезиолога». Зачастую от результатов предоперационного осмотра анестезиологом тяжёлых больных зависит вопрос функциональной операбельности, то есть способности пациента пережить планируемый вид оперативного вмешательства. Соответственно, решаются вопросы: показано ли пациенту оперативное вмешательство, какую максимальную по объёму операцию пациент может оптимально перенести?
Степень риска
Степень анестезиологического риска (1–5) складывается из возраста пациента, общего состояния на день осмотра, типа и сложности оперативного вмешательства или процедуры.
Анестезиологический риск — это показатель, который необходим анестезиологу не для того, чтобы вызвать испуг у владельца, а для того, чтобы определить вид анестезии, необходимое оборудование для проведения и контроля анестезии, необходимый дополнительный персонал во время операции или процедуры.
После проведения предоперационного осмотра анестезиолог, по необходимости, назначает дополнительное медикаментозное лечение для коррекции имеющихся нарушений. В некоторых случаях анестезиолог согласовывает с хирургом отсрочку операции — для того чтобы с помощью назначенного дополнительного лечения улучшить общее состояние своего пациента и, тем самым, уменьшить анестезиологический риск. Таким образом, предоперационный анестезиологический осмотр является очень важным этапом подготовки пациента к оперативному вмешательству или процедуре. Всего 20–30 минут общения с врачом-анестезиологом помогут обеспечить эффективный наркоз и максимально быстрое и качественное восстановление собаки.
Как любой ответственный анестезиолог-реаниматолог, я понимаю и признаю риски при любой, даже самой безопасной общей анестезии. Но существуют заболевания или ситуации, при которых она не просто показана, а сможет обеспечить начало выздоровления уже с момента введения в наркоз, обеспечивая пациенту отсутствие боли, расслабление и спокойный сон.
Качественная общая анестезия подконтрольна и обратима и в руках знающего анестезиолога-реаниматолога может принести намного больше пользы, чем отрицательного воздействия. Все что необходимо — это вам, владельцу, и нам, врачам-анестезиологам, правильно оценить все риски и максимально подготовиться к общей анестезии.
Снежана Атанасова,
ветеринарный врач,
старший анестезиолог-реаниматолог ЗВЦ «Лебеди»
Источник
Заболевания у собак – не редкость. Какие-то из них могут быть вылечены в кратчайшие сроки и с минимальными потерями, но для лечения других приходится прибегать к хирургическим операциям разного уровня сложности. Проблема в том, что собаку не получится уговорить лежать смирно, пока хирург делает сою работу. Даже при «пустяковых» операциях требуется анестезия для собак, причем от качества ее выполнения во многом зависит не только успех оперативного вмешательства, но также вся дальнейшая жизнь питомца.
Что такое анестезия
Анестезия происходит от древнегреческого термина, который дословно можно перевести как «нехватка ощущения». Достигается эта «нехватка» за счет анестезирующих препаратов, временно «отключающих» нервные волокна, отвечающие за передачу болевых ощущений.
Кроме того, анестезия характеризуется частичной потерей ригидности мышц (то есть их расслаблением), что также облегчает проведение оперативного вмешательства. Все типы обезболивания можно поделить на две большие группы: местное и общее (наркоз).
Общая анестезия для собак
Вне зависимости от типа наркоза, он всегда начинается с премедикации. Так называется «мероприятие», сопровождающееся вводом легких седативных препаратов. Премедикация нужна, чтобы успокоить собаку и подготовить ее организм к глубокому, «полноценному» наркозу.
Отсутствие этой стадии – почти 100% гарантия развития тяжелых осложнений. Общую анестезию можно поделить на два больших типа:
- Мононаркоз (моновалентный).
- Полинаркоз.
В первом случае для анестезии используется только один препарат (изредка два, если требуется обеспечить сочетанное их действие). Как правило, к столь простому варианту прибегают в случае простых и непродолжительных операций (многие из которых могут быть выполнены при использовании только местного наркоза).
Соответственно, общая поливалентная анестезия предполагает использование сразу нескольких лекарственных средств. Учесть все нюансы их взаимодействия бывает крайне непросто, но иного выхода в случаях, когда предстоит сложная и длительная операция, попросту нет.
Парентеральная анестезия
Это наиболее распространенный тип наркоза, при котором действующее вещество в организм собаки вводится внутривенно. Преимущество такой анестезии заключается в возможности идеального дозирования препарата в зависимости от текущего состояния оперируемого животного. Кроме того, при внутривенном введении лекарство начинает действовать очень быстро.
Важно! Практически все препараты для этого вида наркоза способны вызывать гиповентиляцию легких.
Проще говоря, процесс газообмена в них сильно замедляется, отчего оперируемая собака вполне может умереть, задохнувшись. Именно по этой причине всегда производится интубация (т.е. в трахею вставляют специальную трубку, по которой воздух поступает непосредственно в легкие).
Интубацией пользуются не всегда. В ней нет особой необходимости, когда сама операция занимает не более 10 или 15 минут. То же относится к случаям, когда оперируют непосредственно верхние дыхательные органы. Правда, и в таких случаях аппарат для интубации всегда держат под руками, так как потребоваться он может в любой момент.
Важно! Крайне не рекомендуется прибегать к парентеральному наркозу при оперировании собак с портосистемным шунтом.
Это патология, при которой (из-за врожденных аномалий развития сосудистого русла) кровь от желудочно-кишечного тракта направляется напрямую в общий кровоток. При этом организм животного и без того находится в состоянии хронической интоксикации, введение же седативных препаратов внутривенно может убить пса.
Ингаляционная анестезия
В настоящее время ветеринары пользуются этой методикой довольно активно. Интересно, что первый наркоз был именно ингаляционным (его давали парами хлороформа). Сегодня эта методика несколько видоизменилась, и пары действующего вещества «закачивают» в легкие напрямую. Для этого трахею животного интубируют.
Можно сказать, что ингаляционный наркоз отчасти безопаснее для организма животного, но все же и в этом случае не обходится без специфических рисков. Для ингаляционной анестезии характерно значительное падение артериального давления (за счет выраженного сосудорасширяющего эффекта). Во время операции у собаки нужно постоянно измерять уровень кровяного давления, так как его падение до критически низких значений чрезвычайно печально сказывается на состоянии почек и головного мозга.
Ингаляционная анестезия обладает, по меньшей мере, одним преимуществом – она дает свободный доступ ко многим органам дыхательной системы. Также именно ей предпочитают пользоваться ветеринары, когда необходимо оперировать глаза, уши, носовую или ротовую полости животного. При качественном распылении действующего вещества удается максимально снизить его дозу.
Интересно! Ингаляционный наркоз используется редко: к нему прибегают при необходимости выполнения особо сложных и продолжительных операций, дополнительно применяя парентеральную анестезию.
Местная анестезия для собак
Наиболее распространенный тип. В ветеринарии местная анестезия используется ежедневно и очень активно. Делится на несколько разновидностей.
Аппликационное обезболивание
Самый простой метод. Заключается в нанесении непосредственно на поверхность кожи или слизистых оболочек «замораживающих» веществ. Вопреки общераспространенному мнению, «убойность» этого вида анестезии довольно высока. Так, сегодня на прилавках аптек можно встретить немало обезболивающих «спортивных» спреев, эффект от применения которых длится несколько минут. Этого бывает вполне достаточно для проведения несложного оперативного вмешательства.
Инфильтрационное обезболивание
Также простой и эффективный метод, заключающийся в пропитывании слоев кожи и подкожной клетчатки растворами анестетиков. Выполняется эта процедура с помощью обычного шприца. Применяется при выполнении несложных и скоротечных операций: для наложения шва, к примеру, или же при удалении абсцесса.
Регионарное обезболивание
Один из наиболее сложных, но эффективных способов местного обезболивания.
- Во-первых, различают проводниковый ее тип. Смысл методики заключается в «пропитке» местных нервных сплетений, узлов и нервных стволов растворами анестезирующих средств.
- Во-вторых, анестезия бывает спинальной. Ее выполняют, вводя лекарственное средство непосредственно между паутинной и мягкой оболочкой спинного мозга. Способ этот позволяет временно «отключить» все ощущения ниже места введения.
- Методику хорошо использовать, например, при кесаревом сечении. В таких случаях общий наркоз крайне нежелателен, так как «разродившейся» суке нужно будет кормить малышей.
Эпидуральная анестезия
Анестезия, которая может считаться одной из разновидностей спинальной.
В этом случае лекарственное вещество вводят между твердой оболочкой спинного мозга и спинномозговым каналом.
Противопоказания местной анестезии
Следует помнить, что к местной анестезии, при всей ее привлекательности (простота и дешевизна), прибегают далеко не всегда. Причина – наличие серьезных противопоказаний:
- Местное обезболивание не используют в тех случаях, когда операция (хотя бы теоретически) может затянуться на время, превышающее срок действия обезболивающего препарата.
- У животного есть склонность к развитию аллергических реакций (впрочем, в этом случае и с общим наркозом нужно быть предельно осторожнее).
- Холерический тип характера. Проще говоря, «карманных» песиков со склочным и неуживчивым нравом лучше сразу погружать в общий наркоз.
- То же самое относится к случаям, когда пес большой и сильный. Далеко не факт, что хозяину удастся его удержать и успокоить.
Вывод из анестезии
Животное тем быстрее отходит от анестезии, чем короче была операция, чем меньше была доза действующего вещества.
Для вывода собаки ветеринар постепенно (!) прекращает подачу лекарства, в некоторых случаях для этого используются специальные препараты, блокирующие действие основного медикамента. Кроме того, рекомендуется подача в легкие чистого кислорода: последний способствует ускорению метаболизма и разложению лекарственных веществ на составные компоненты.
Риски и вероятность развития осложнений
Каковы возможные осложнения анестезии? Считается, что внезапные аллергические реакции и непереносимость анестезирующих препаратов в обычных условиях встречаются один раз на 100 000 применений. Эти реакции могут варьироваться от легкого набухания на месте инъекции до анафилактического шокаили смерти.
Помните! Всегда и при всех условиях есть какие-то шансы, что организм конкретного животного неадекватно отреагирует на то или иное лекарственное средство, даже если последнее десятки лет используется в медицинских и ветеринарных целях.
Почти в 100% случаев при общей анестезии возникнут проблемы (вполне возможно, летальные), если пес в течение минимум 12 часов перед операцией не «постился». Сытая собака во время операции может умереть. Проблема в том, что при общей анестезии сильно изменяется принцип иннервации мускулатуры.
Кроме того, расслабляется надгортанник, который в обычных условиях препятствует попаданию еды или пищи в просвет легких. Особенность наркоза заключается еще и в том, что желудочно-кишечный тракт в это время ведет себя «странно», что выражается в виде повышенной вероятности рвоты. Учтите, что это с равной степенью вероятности относится как к кормлению животного перед проведением операции, так и к его поению.
Еду собаке не дают за 12 часов до оперативного вмешательства, воду не дают за четыре или пять часов до него.
Значительно реже наблюдаются случаи, когда при анестезии отказывают системы органов. В частности, всегда существует риск развития почечной, сердечной или печеночной недостаточности, ухудшения зрения, неврологических приступов.
Но все вышеперечисленное – результат не побочных эффектов от использования седативных средств, а от неправильного подсчета дозировки. Именно по этой причине ветеринарный анестезиологи подолгу изучают результаты предоперационных диагностических исследований и подсчитывают серьезность всех вероятных рисков.Любая анестезия у старых собак – всегда большой риск. В таких случаях рекомендовано сочетание регионарной анестезии с местными миорелаксантами.
Важно! Общий наркоз престарелым животным давать не рекомендуется, так как их организм может этого не вынести. Окончательно решение принимается ветеринаром, на основании результатов диагностических исследований.
Реабилитация после анастезии
Реабилитация (точнее, ее срок) зависит от вида анестезии и возраста животного. Молодые псы любой ее вид переносят легко, в то время как «старички» могут отходить от последствий наркоза по нескольку недель.
- Нужно, чтобы у пса всегда была вода в достаточном количестве (свежая, менять ее нужно регулярно).
- Животному необходимо обеспечить полный покой.
- В первые три дня кормить его следует только мягкой, хорошо усвояемой пищей.
Источник