Названия препаратов для наркоза собак

Боль определяется как «неприятное ощущение и эмоциональное испытание, связанное с имеющимся или потенциальным повреждением тканей, либо же испытываемое в момент этого повреждения» (Ферранте М., Бойл Т. Д., 2001). Между моментом повреждения и моментом восприятия боли лежит целая серия сложных электрохимических явлений, объединенных термином «ноцицепция».

Ноцицепция включает четыре физиологических процесса: трансдукцию, трансмиссию, модуляцию и перцепцию.

Трансдукция — процесс, при котором повреждающее воздействие трансформируется в виде электрической активности на окончаниях чувствительных нервов.

Трансмиссия — процесс проведения нервных импульсов по системе чувствительных нервов.

Модуляция — процесс модификации ноцицептивной трансмиссии под влиянием невральных воздействий.

Перцепция — финальный процесс, при котором трансдукция, трансмиссия и модуляция, взаимодействуя с индивидуальными физиологическими особенностями организма, создают конечное субъективное эмоциональное ощущение, воспринимаемое как боль.

В ветеринарной медицине достаточно остро стоит проблема оценки болевого синдрома. Наши пациенты не способны объяснить, откуда исходит боль (аналогию в данном случае можно провести с педиатрией).

На сегодняшний день разработано несколько визуальных аналоговых шкал оценки болевого синдрома, способных помочь в решении данной проблемы. Одной из них является шкала М. Gilla (Glasgow, 2003). Данная шкала базируется на оценках человека, наблюдающего за клиническим поведением животного в условиях стационара. В ходе этого наблюдения оцениваются такие параметры, как поза и осанка животного, звуковое выражение боли, внимание к ране, общая подвижность, реакция животного на прикосновение (агрессия), а также характер хирургического вмешательства.

Лечению болевого синдрома способствует препараты описанных ниже видов.

Наркотические анальгетики
Механизм действия наркотических анальгетиков (опиоидов) изучен недостаточно. Считается, что опиоиды способствуют образованию нейропептидов (эндорфинов, энкефалинов), которые образуют лиганд с опиоидными рецепторами, ликвидируя тем самым болевой синдром.
По своей активности наркотические анальгетики разделяются на полные агонисты (морфин, фентанил, промедол), частичные агонисты, или агонист-антагонисты (буторфанол, трамадол) и полные антагонисты (налаксон).

Ненаркотические анальгетики
К данной группе препаратов, широко используемых в ветеринарии, относятся анальгетики-антипиретики (анальгин) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Как правило, лечение препаратами данной группы производится при слабовыраженном болевом синдроме или в случаях хронического болевого синдрома (к примеру, НПВС применяются при остеоартрозах).

Местные анестетики
Эти препараты достаточно часто используются для регионарного введения, а также в режиме постоянной контролируемой инфузии (CR — Infusion). Наиболее часто применяются лидокаин 2 %, 10 %, бупивакаин 0,5 % и ропивакаин 0,75 %. У кошек, наиболее подверженных токсическим явлениям, может возникать реакция на препараты данного вида, проявляющаяся беспокойством, гиперсаливацией, заторможенностью, рвотой, поэтому методику внутривенной постоянно контролируемой инфузии для лечения этих животных стараются не применять.

Препараты, воздействующие на центральную нервную систему
К препаратам, воздействующим на ЦНС, относят нейролептики, транквилизаторы, средства для наркоза, наркотические анальгетики (последние в ветеринарии не используются).

Нейролептики. Классифицируются по химической группе на производные фенотиазина (ацепромазин), производные бутирофенона (дроперидол), производные гиоксантена, производные индола, а также производные других химических групп.

Наиболее часто в ветеринарии используется препарат ацепромазин.
При применении ацепромазина могут возникнуть перечисленные ниже побочные эффекты:
—    атаксия и дискоординация;
—    ригидность и тремор мышц, каталепсия;
—    развитие гипотензии, особенно у пациентов с гиповолемией, анемией (Hb ниже 80 г/л), дегидратацией, а также у собак породы боксер;
—    увеличение сердечного выброса, увеличение перфузии почек.

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к применению ацепромазина.

К абсолютным противопоказаниям относят атаксию неясной этиологии, дегидратацию, гиповолемию, анемию, принадлежность собаки к породе боксер; к относительным — пожилой возраст пациентов или неонатальный период, печеночную недостаточность, эпилепсию.

Транквилизаторы. Наиболее часто используемой в ветеринарии группой транквилизаторов является группа бензодиазепинов. К этой группе относятся препараты мидазолам (дормикум) и диазепам (реланиум, седуксен). Мидазолам начинает действовать быстрее, чем диазепам (через 2-3 минуты после внутривенного введения), и быстрее же выводится из организма животного. Диазепам показан при лечении судорожного синдрома. К основным лечебным свойствам бензодиазепинов относят анксиолитический эффект, миорелаксацию, противосудорожный эффект и седацию. При длительном применении могут возникнуть брадикардия и гипотензия.

Средства для наркоза. Известны такие методы общей анестезии, как ингаляционная, неингаляционная, регионарная и комбинированная.

Наиболее часто используемыми ингаляционными анестетиками являются галотан, изофлуран, закись азота и метоксифлуран. Эти препараты обладают рядом достоинств: они более управляемые (по сравнению с неингаляционными анестетиками), обеспечивают четко проявляющуюся стадийность воздействия, а также имеют быстрые реверсивные свойства (особенно изофлуран и метоксифлуран). Недостатками же являются вредность для персонала и экологии в целом, возможность развития у пациента феномена злокачественной гипертермии, дорогое техническое обслуживание.

Неингаляционные анестетики относятся к числу препаратов, наиболее часто использующихся для анестезии в России. Достоинства у них следующие: они не требуют дополнительного оборудования, позволяют применять различные варианты введения, сравнительно хорошо переносятся животными. Недостатки: плохая управляемость (исключение составляет анестетик ультракороткого действия); опасность осложнений со стороны сердечнососудистой системы, возникающих через несколько часов после анестезии; больший анестезиологический риск у пожилых пациентов.

К использующимся в ветеринарии неингаляционным анестетикам относятся барбитураты, кетамина гидрохлорид, золетил, альфа-2-агонисты и пропофол.

1)    Барбитураты. К группе препаратов седативно-гипнотического ряда относятся тиопентал натрия, гексенал, натрия оксибутират. Эти средства обладают рядом достоинств: они широко применялись для проведения искусственной вентиляции легких, долгое время служили препаратами выбора в нейрореаниматологии и нейроанестезиологии. Однако у барбитуратов существуют и недостатки: угроза возникновения у животного ларингоспазма; возможность развития некроза при попадании препарата в подкожно-жировую клетчатку; длительное время пробуждения у собак с малым жировым запасом (грейхаундам и борзым для пробуждения требуется до суток); кардиодепрессирующие свойства.

2)    Кетамина гидрохлорид. Анестезиологический эффект развивается через 10 минут после внутривенного введения. Оказывает выраженное соматическое анальгетическое действие при сохранении спонтанного дыхания. Кетамин повышает внутричерепное давление и может вызвать галлюцинации, поэтому для профилактики данных осложнений пациенту перед применением кетамина обязательно вводят или бензодиазепины, или гипнотики (пропофол).

3)    Золетил (или аналог – Телазол) содержит в своем составе два компонента: аналог кетамина (тилетамин) и бензодиазепинов (золазепам). Препарат обладает всеми качествами этих групп препаратов, однако у него есть свои особенности: в монорежиме золетил оказывает слабое миорелаксирующее действие; при использовании золетила в комбинации с гипнотиками (пропофолом) возникает синусовая тахикардия (необходимы низкие дозы альфа-2-агонистов); при золетиловой анестезии сохраняются ларингальные, корнеальные и фарингальные рефлексы; период полувыведения золазепама в два раза превышает период полувыведения тилетамина у собак, вследствие чего после золетиловой анестезии у собак нередки приступы возбуждения и галлюцинации.

4)    Альфа-2-агонисты. Используются ветеринарными врачами уже более 45 лет. На отечественном рынке существуют такие препараты, как ксилазин (Рометар, Ксила и т.п.) и метедомидин (Домитор, Медитин, Дорбен). Достоинством препаратов этой группы является наличие антагонистов (Антиседан, Алзан, Антимедин). Препараты данной группы оказывают сильное снотворное действие и способны вызывать миорелаксацию. Анальгетические свойства у альфа-2-агонистов выражены достаточно слабо, следовательно в комбинации с ними необходимо использовать анальгетики (кетамин, золетил).

Основным недостатком альфа-2-агонистов является их кардиодепрессирующее свойство (возникновение брадиаритмий, блокад), поэтому обязательным условием их применения является предварительная атропинизация пациента.

5)    Пропофол. В клинической ветеринарной практике пропофол начал применяться с конца 1980-х гг., и сегодня он является наиболее распространенным гипнотическим компонентом внутривенной анестезии. Особенность анестезии с использованием пропофола заключается в ее ультракоротком эффекте: уже через 10 минут после вводной индукции пациент может передвигаться самостоятельно. Объясняется данный эффект спецификой элиминации и распределения препарата.

Точное знание фармакологических особенностей анестетиков позволяет врачу более грамотно и безопасно провести анестезиологическое пособие, а следовательно, и минимизировать все возможные риски, связанные с анестезией.

Анестезия для собак используется не только при проведении хирургических вмешательств, но и для фиксации агрессивных животных во время осмотра, терапевтического лечения и косметических процедур. Иногда наркоз позволяет снять чрезмерный стресс или болевой шок у питомцев, дав возможность организму отдохнуть и восстановиться в период глубокого сна.

Разновидности анестезии для собак

В ветеринарии используются два основных вида анестезии, которые разделяются на подвиды.

Общая анестезия:

• внутривенная;
• внутримышечная;
• ингаляционная.

Местная анестезия:

• терминальная;
• регионарная;
• спинномозговая;
• эпидуральная;
• инфильтрационная;
• внутрикостная.

При выборе способа анестезии специалист учитывает пол, возраст, массу тела, темперамент и агрессивность собаки, а также характер и продолжительность проводимой манипуляции.

Общая анестезия

Для осуществления хирургических операций необходимо полное обездвиживание животного, снятие чувствительности и релаксация мышц, обеспечиваемые препаратами для общего наркоза. На этом этапе собака перестает воспринимать окружающую информацию и погружается в глубокий сон.

Внутривенная анестезия

Средства для такого наркоза вводятся при помощи внутривенного катетера непосредственно в кровеносный сосуд, быстро разносятся по всему организму, попадают в мозг и обеспечивают блокаду нервных окончаний. Популярность этого метода заключается в легкости его выполнения и отсутствии необходимости использовать дорогостоящие инструменты и аппаратуру.

К негативным факторам можно отнести:

• невозможность быстрого выведения животного из сна;
• угнетение дыхательной функции;
• гипотонию;
• брадикардию.

Однако правильно подобранный препарат и его дозировка минимизируют риск проявления побочных эффектов и осложнений.

Среди современных препаратов, используемых для общего наркоза, можно выделить:

• домитор, полностью устраняющий чувствительность и относящийся к наиболее безопасным средствам;
• 10% раствор гексенала, длительность действия которого составляет от 20 до 50 минут;
• 3,5% раствор тиопентал-натрия, действующий до 45 минут и не вызывающий возбуждения нервной системы;
• 20% раствор оксибутирата натрия, применяемый при кесаревом сечении;
• профол, используемый при лечении животных с портосистемным шунтом и другими патологиями органов брюшной полости;
• торбуджесик, используемого для операций, длящихся 2-3 часа, у собак, не имеющих патологий печени и сердца.

Для премедикации используются внутримышечные инъекции аминазина, ветранквила или ромпуна.

Внутримышечная анестезия

Большинство средств для внутривенного наркоза могут вводиться и с помощью внутримышечных инъекций. Наиболее часто применяемыми анестетиками являются кетамин и ромпун.

Ингаляционная анестезия

Данный вид наркоза у собак используется достаточно редко, так как для его проведения необходимо специализированное оборудование.

Животное вдыхает анестетическое средство (изофлуран, хлороформ или хлороформ-эфирную смесь) через маску или эндотрахеальную трубку, быстро засыпает и теряет чувствительность. К преимуществам ингаляционного наркоза относится возможность управлять процессом и быстрота вывода препарата.

Местная анестезия для собак

Временная потеря болевой чувствительности на определенных участках тела называется местной анестезией.

Важно! У крупных особей целесообразность ее применения мала, так как не происходит обездвиживания животного.

Перед использованием средств для местной анестезии ветеринар обязан провести внутрикожную пробу, выявляющую особую чувствительность к ним собаки. Это позволяет избежать развития аллергии и осложнений во время операции.

Терминальная

Такая анестезия вызывается нанесением на поврежденный участок анестетика в виде аэрозоля, мази или раствора. Она используется для наложения шва на края раны, вскрытия абсцессов и гематом, удаления некротических тканей при термических ожогах кожи.

Чаще всего для обезболивания кожных покровов используется хлорэтил, лидокаин или тримекаин.

Регионарная

При данной анестезии проводится блокировка нервного сплетения или ствола, обеспечивающего иннервацию определенной топографической области.

Ее применяют при:

• переломах ребер;
• плевропневмонии;
• межреберной невралгии;
• радикулите;
• непродолжительных хирургических операциях на прямой кишке и хвосте;
• стоматологических манипуляциях.

Для этого вводят растворы лидокаина, новокаина или тримекаина.

Спинномозговая

Для ее проведения используется игла, оснащенная мандреном, через которую раствор совкаина, новокаина или дикаина вводится в субарахноидальную полость позвоночного столба собаки. Это дает возможность осуществлять операции на нижних конечностях, органах таза и брюшной полости.

Этот вид анестезии применяется редко, так как случайное ранение спинного мозга может привести к остановке дыхания, возникновению сильнейшего болевого синдрома, параличу и другим осложнениям.

Эпидуральная

Анестезия достигается путем введения анестетика в эпидуральное пространство позвоночного столба, приводящим к блокаде нервных корешков спинного мозга. Она используется для возможности осуществления операций на органах брюшной и тазовой полости, когда имеется высокая степень риска применения общего наркоза.

Использование эпидуральной анестезии целесообразно при родовспоможении, когда собака должна находиться в сознании.

Инфильтрационная анестезия (для старых собак)

Метод инфильтрационной анестезии основан на послойном введении анестетика. Сначала проводится обезболивание кожного покрова, делается разрез, а затем продолжается инфильтрация тканей, окружающих пораженный орган, раствором новокаина.

Данная анестезия применяется у старых собак или ослабленных продолжительной болезнью особей, так как быстро отходит и не оказывает дополнительную нагрузку на сердце.

Внутрикостная

Раствор новокаина при этом виде анестезии вводят в губчатое вещество кости, предварительно блокировав поступление крови к поврежденному участку. Для этого конечность животного приподнимают и накладывают жгут. Манипуляцию проводят после исчезновения пульса в периферических сосудах.

Полная потеря чувствительности наступает через четверть часа и длится до снятия жгута, позволяя полностью обработать область перелома, удалить образовавшуюся гематому или сложить обломки травмированных костей.

Подготовка собаки к анестезии

Для правильного подбора вида анестезии, медикамента для ее проведения и дозировки, врач должен провести ряд исследований, включающих в себя:

• осмотр;
• определение массы тела;
• определение общих показателей крови и мочи;
• ЭКГ;
• рентгеноскопию (при необходимости);
• УЗИ сердца и органов брюшной полости.

В свою очередь, владелец должен подготовить питомца к предстоящей операции, обеспечив гигиену шерстного покрова. За 12 часов до визита в клинику собаку следует перестать кормить. Это поможет избежать непроизвольной рвоты и дефекации, которая происходит при расслаблении сфинктеров под влиянием анестетиков.

Важно! Если животное тяжело переживает транспортировку или проявляет агрессию по отношению к другим людям и животным, то стоит посоветоваться со специалистом о введении успокоительного препарата перед выездом из дома.

Перед введением премедикации специалист еще раз проводит осмотр, измеряет пульс и давление. Хозяин может находиться рядом со своим питомцем в момент введения седативного вещества и во время засыпания. Дальнейшее его присутствие в операционной запрещено.

Реабилитация после анестезии

Некоторые врачи настаивают на том, чтобы первые послеоперационные часы животное проводило в клинике под присмотром специалистов. В некоторых случаях такая своевременно оказанная помощь спасает жизнь собаки, поэтому не стоит отказываться от подобной услуги.

Если же весь процесс реабилитации питомца будет проходить дома, то следует подробно расспросить ветеринара о возможных последствиях наркоза.

После пробуждения у животного может наблюдаться:

• рвота;
• шаткость походки;
• отсутствие ориентации;
• жажда.

Важно! В этот период стоит обеспечить псу полный покой, выключив все источники шума и освещения. Если питомец проявляет беспокойство, его следует успокоить мягким поглаживанием.

В случае агрессии, которая может являться побочным действием наркоза, собаку надо оставить в покое, убрав из помещения предметы, о которые она может пораниться, обжечься и так далее. В зоне досягаемости животного следует поставить емкость с чистой водой и лоток для туалета.

А вот первый прием пищи должен быть не ранее 10-12 часов после операции. Отказ от корма в первые сутки считается нормой, при условии, что собака пьет воду и адекватно реагирует на внешние факторы.

Возможные осложнения у собак после анестезии

В первые сутки следует периодически измерять температуру и пульс, чтобы заметить первые признаки осложнений.

Поводом обращения к специалисту должны служить следующие симптомы:

• резкий подъем или снижение температуры;
• хрипы;
• бледность слизистых оболочек;
• сильно учащенное или ослабленное сердцебиение;
• диарея с примесью крови;
• кровотечения;
• судороги или паралич.

После того, как отходит наркоз, у собаки может проявляться сильный болевой синдром, о котором говорит учащенное дыхание, скуление, беспокойство и другие признаки. Стоит заранее посоветоваться с врачом о возможности применения обезболивающих препаратов.